Introducción: los linfomas óseos son infrecuentes y el debut del linfoma de Hodgkin como compresión medular es excepcional y requiere para su diagnóstico alto índice de sospecha. Se describen menos de diez casos en la literatura con esta presentación. Material y método: se presenta el caso clínico de un paciente de sexo masculino de 37 años que tras meses de dolor en columna lumbar con síntomas constitucionales, instala paraparesia de miembros inferiores siendo valorado con radiografía, tomografía y resonancia de columna que muestran destrucción y aplastamiento vertebral lumbar con compromiso medular, por lo cual se interviene quirúrgicamente para estabilización de columna. La biopsia ósea muestra infiltrado inflamatorio con fibrosis no específico y recibe tratamiento antibiótico y posteriormente tratamiento antituberculoso. En la evolución instala conglomerados adenopáticos superficiales y profundos, lográndose el diagnóstico de linfoma de Hodgkin a través de la biopsia de ganglio axilar. Se realiza una revisión bibliográfica del linfoma de Hodgkin óseo y su presentación como compresión medular. Resultados: el paciente recibe tratamiento combinado de radioterapia y quimioterapia con buena evolución clínica, con resolución radiológica de las lesiones óseas y persistencia de tumoración parotidea, por lo que recibe radioterapia. El compromiso óseo en el linfoma de Hodgkin no constituye un factor independiente de mal pronóstico y no debe extrapolarse al compromiso de la médula ósea en la enfermedad avanzada. Conclusión: los linfomas óseos son infrecuentes, pero la enfermedad puede debutar con el compromiso óseo y manifestarse como compresión medular. La biopsia ósea, si no se sospecha la enfermedad, muchas veces es informada como infiltrado inflamatorio inespecífico con elementos de fibrosis y es en esa situación en la cual debemos elevar la sospecha de linfoma óseo. El tratamiento es habitualmente combinado de radioterapia y quimioterapia con buen pronóstico funcional y vital, dado que el compromiso óseo no constituye un factor predictivo independiente de mal pronóstico
Résumé Introduction: les lymphomes osseux ne sont pas fréquents et le début du lymphome de Hodgkin comme compression médullaire reste exceptionnel et son diagnostic requiert un fort soupçon. Moins de dix cas en sont décrits à la littérature. Matériel et méthode: on présente un patient homme de 37 ans qui, après des mois de souffrance à la colonne lombaire à symptômes constitutionnels,installe une paraplégie des membres inférieurs; des études radiographiques,une tomographie et une résonance de colonne révèlent une destruction et un aplatissement vertébral lombaire à engagement médullaire, de sorte qu’il subit une opération chirurgicale pour stabiliser la colonne. La biopsie osseuse montrant une inflammation avec fibrose pas spécifique,il reçoit un traitement antibiotique, puis un traitement antituberculeux. A l’évolution, il installe des conglomérés adénopathiques superficiels et profonds, ce qui aboutit au diagnostic du lymphome de Hodgkin, après une biopsie du ganglion axillaire. On fait une révision bibliographique du lymphome osseux de Hodgkin et sa présentation comme compression médullaire. Résultats: le patient reçoit un traitement combiné de radiothérapie et chimiothérapie à bonne évolution clinique, avec résolution radiologique des lésions osseuses et persistance de tumeur parotidienne. L’engagement osseux au lymphome de Hodgkin n’étant pas un facteur indépendant de mauvais pronostic, il ne doit pas être dissocié de l’engagement de la moelle osseuse lorsque la maladie est avancée. Conclusion: les lymphomes osseux ne sont pas fréquents, cependant la maladie peut débuter avec engagement osseux et se manifester comme compression médullaire. La biopsie osseuse, sans soupçon de la maladie, est fréquemment rapportée comme infiltré inflammatoire pas spécifique avec des éléments de fibrose. C’est là qu’on doit penser au lymphome osseux. Le traitement est généralement combiné de radiothérapie et de chimiothérapie à bon pronostic fonctionnel et vital, étant donné que l’engagement osseux ne constitue pas un facteur de prédiction indépendant de pronostic erroné.
Resumo Introdução: os linfomas ósseos são pouco freqüentes e o inicio de um linfoma de Hodgkin com compressão medular é raro e para seu diagnóstico é necessário contar com um alto índice de suspeita. Na literatura estão descritos menos de dez casos com essas características. Material e método: apresenta-se o caso clínico de um paciente de sexo masculino de 37 anos que, depois de meses com dor na coluna lombar com sintomas constitucionais apresenta paraparesia de membros inferiores; a avaliação com radiografia tomografia e ressonância da coluna mostrou destruição e compressão de vértebras lombares com compromisso medular realizando-se cirurgia para estabilização da coluna. A biopsia óssea mostrou infiltrado inflamatório com fibrose não específica; o paciente foi tratado com antibióticos e posteriormente recebeu tratamento antituberculoso. Na evolução observou-se o aparecimento de conglomerados adenopáticos superficiais e profundos; a biopsia de gânglio axilar levou ao diagnóstico de linfoma de Hodgkin. Realizou-se uma revisão bibliográfica de linfoma de Hodgkin ósseo e sua apresentação com compressão de medula. Resultados: o paciente foi tratado com radioterapia e quimioterapia com evolução clínica boa, com resolução radiológica das lesões ósseas e persistência da tumoração parotídea, razão pela qual recebeu radioterapia. O compromisso ósseo no linfoma de Hodgkin não é um fator independente de mal prognóstico e não se deve extrapolar ao compromisso da medula óssea na doença avançada. Conclusão: os linfomas ósseos são pouco frequentes, porém podem começar com compromisso ósseo e com compressão medular. Muitas vezes, se não há suspeita da doença, o diagnóstico da biopsia óssea pode ser infiltrado inflamatório inespecífico com elementos de fibrose e nessa situação devemos suspeitar de linfoma ósseo. O tratamento habitual é a combinação de radioterapia e quimioterapia com bom prognóstico funcional e vital, pois o compromisso ósseo não é um fator de predição independente de mal prognóstico.
Summary Introduction: Hodgkin lymphoma of bone is unusual and the compression of the bone marrow is exceptional, requiring a high degree of suspicion in order to be detected. Method: a clinical case of a 37-year-old male patient is presented. After months of back pain with constitutional symptoms, lower extremities paraparesis is installed. Upon assessment with X-rays, ultrasound scan and and magnetic resonance imaging, which reveal destruction and flattening of the lumbar vertebrae bodies, the patient undergoes surgery in order to have his back stabilized. Bone biopsy reveals inflammatory infiltration with non-specific fibrosis and the patient is treated with antibiotics, subsequently receiving antituberculosis treatment. During evolution, superficial and deep adenopathic conglomerates are evidenced, resulting in the diagnosis of Hodgkin lymphoma through axillary node biopsy. We conducted a bibliographic review of Hodgkin lymphoma of the bone, and its presentation as the compression of the bone marrow. Results: the patient received combined radiotherapy and chemotherapy treatment , showing a good clinical evolution. The bone lesions are not seen in the X-rays, although the parathyroid tumors persist. Therefore he receives radiotherapy. Bone involvement in Hodgkin lymphoma might not be associated to a bad prognosis by itself, so involvement of the bone marrow in advanced stages of the disease must not be extrapolated. Conclusion: bone lymphomas are unusual, although the disease’s debut may imply bone involvement and evidence compression of the bone marrow. Bone biopsy, if there is no suspicion of the disease, is informed as a non-specific inflammatory infiltration with traces of fibrosis, and it is in such case when we have to increase our suspicion of bone lymphoma. Treatment usually consists of combined radiotherapy and chemotherapy and has a good life and functional prognosis, since bone involvement does not constitute an independent predictive factor for a bad prognosis.
